Tato diplomová práce je zaměřena na prevenci a monitorování infekcí spojených se zdravotní péčí v Nemocnici Prachatice, a.s. Hlavním cílem bylo popsat aktuální situaci v oblasti prevence nozokomiálních nákaz v této nemocnici. Zaměřila jsem se na ověření znalostí zdravotnických pracovníků v oblasti nozokomiálních nákaz, na činnost osob provádějících úklid a na kvalitu hygieny rukou zdravotnického personálu. Diplomová práce je zaměřena na 4 vybraná oddělení nemocnice interní oddělení, gynekologicko-porodnické oddělení, chirurgické oddělení a JIRP jednotku intenzívní a resuscitační péče.
Diplomová práce má dvě části - teoretickou a praktickou. V teoretické části jsou zpracovány již známé poznatky o infekcích spojených se zdravotní péčí. K získání všech potřebných informací byla použita domácí a zahraniční literatura. Praktická část se týká pozorování a krátkého výzkumu v Nemocnici Prachatice, a.s.
Výzkumná část byla kombinována. Kvalitativní metoda, zahrnující krátké rozhovory s pracovnicemi úklidu, byla kombinována s metodou kvantitativní. V rámci této kvantitativní metody byly použity dotazníky, které byly určeny zdravotním sestrám. Pomocí dotazníků jsem se snažila zjistit základní vědomosti zdravotnického personálu o nozokomiálních nákazách a také o tom, jak se jim snaží předcházet. Mikrobiologické oddělení Nemocnice Prachatice, a.s. mi bylo nápomocno při monitorování kvality hygieny rukou prostřednictvím mikrobiálních otisků.
Dotazníky byly rozdány zdravotním sestrám, které se momentálně nacházely na pracovní směně na výše zmiňovaných odděleních nemocnice. Zpět se vrátilo celkem 32 dotazníků. Dotazník měl 11 otázek a mým cílem bylo zjistit základní povědomí zdravotních sester o dané problematice.
Rozhovory byly vedeny s pracovnicemi úklidu, které pracují na odděleních, kde probíhal výzkum.
Mikrobiální otisky rukou byly odebrány od zdravotnických pracovníků na konkrétní pracovní směně včetně lékařů a pracovnic úklidu. Otisky se dělaly na krevní agar, kde se po 24 hodinách inkubace se hodnotily kolonie bakterií. Ani jeden ze získaných otisků nebyl zcela negativní.
Určila jsem si celkem 4 výzkumné otázky:
1. Jsou pracovníci vybraných nemocničních oddělení dobře informováni
o nozokomiálních onemocněních?
2. Jaká je kvalita hygieny rukou u zdravotnických pracovníků?
3. Na jaké hygienické úrovni probíhá činnost uklízeček - jak často provádí úklid, jakým způsobem, jak často mění pracovní pomůcky a zda jsou splněna všechna hygienická kritéria?
4. Jak probíhá manipulace s prádlem?
Výsledky dotazníků nebyly překvapující, protože většina zdravotnických pracovníků správně odpověděla na všechny položené otázky.
Při kontrole hygieny rukou metodou mikrobiálních otisků bylo nalezeno celkem 16 druhů gram+ a gram- mikroorganismů. Nejvíc se vyskytoval nález Staphylococcus epidermidis a Microccocus species. Ve dvou případech se vyskytoval i epidemiologicky významný Staphylococcus aureus, který byl v obou případech zjištěn u pracovnic úklidu.
Z mého pozorování, zkoumání a rozhovorů s pracovnicemi úklidu mohu usuzovat, že práci, kterou dělají, vykonávají opravdu svědomitě a běžně nedochází k porušování hygienických předpisů.
Dále bylo zjištěno, že manipulace s prádlem v Nemocnici Prachatice, a.s. probíhá v souladu s hygienickými požadavky na zdravotnické zařízení. Důležitá je efektivní edukace personálu v oblasti prevence infekcí a také dohled nad dodržováním nařízených postupů.
Anotace v angličtině
This diploma thesis is focused on the prevention and monitoring of healthcare-associated infections at the Hospital Prachatice, a.s. The main objective was to describe current situation in the field of prevention of nosocomial infections in this hospital. I focused on verification of medical personnel knowledge of nosocomial infections, the work of cleaners and the quality of hand hygiene of medical personnel. Diploma thesis is focused on the 4 selected departments of the hospital department of internal medicine, gynecology-obstetric department, surgical department and ARO and ICU.
Thesis is divided into theoretical and practical part. The present knowledge about the healthcare-associated infections are processed in the theoretical part. To obtain all needed information was used domestic and foreign professional literature. The practical part was about the observation and the short research in the Hospital Prachatice, a.s.
The research part was combined. The qualitative method including short interviews with the cleaners was combined with a quantitative method. Within this quantitative method have been used short questionnaires, which were intended for nurses. With these questionnaires I tried to find out their basic knowledge about nosocomial diseases and how they prevent them. The microbiological department of the Hospital Prachatice, a.s. was helpful in monitoring the quality of hand hygiene through method of microbiological fingerprinting.
The questionnaires were handed out to nurses which worked on shift in that time on four mentioned departments of hospital. I return total 32 questionnaires back. Questionnaire had 11 questions and my plan was find out the basic knowledge of nurses about the issue.
Interviews were conducted with cleaners working on focused departments where the research took place.
The microbial fingerprints of hands were collected from medical staff on current work shift including doctors and cleaners. The fingerprints were made on blood agar where after 24-hours of incubation the colonies of bacteria were evaluated. None of the fingerprints was completely negative.
I determined totaly 4 research questions:
1. Are all workers of selected hospital departments well informed about nosocomial diseases?
2. What is the hygiene quality of hands among medical staff?
3. On what hygienic level is job of cleaners how often they are cleaning, which way and how often they are changing the working equipment and are the all hygiene criterions followed?
4. How is manipulated with laundry?
The results of the questionnaires was surprised for me because most of the medical personnel correctly answered all the asked questions.
It was found a total 16 kinds of gram+ and gram microorganisms during a hand hygiene by microbial fingerprints. Most occurred findings was Staphylococcus epidermidis and Microccocus species. In two cases occurred a epidemiologically significant Staphylococcus aureus, which in both cases was found among cleaners.
From my observation, investigation and interviews with cleaners I can infer that the work they are doing, they do really conscientiously and normally the health regulations are not violated.
Further was found that the manipulation with laundry in Hospital Prachatice, a.s. is in accordance with the hygiene requirements for medical devices. What is important is the effective education of personnel in the prevention of infections and supervision of compliance of mandated procedures.
Klíčová slova
infekce spojené se zdravotní péčí, prevence, bariérový ošetřovací režim, infekce, rizikové faktory, hygiena rukou
Tato diplomová práce je zaměřena na prevenci a monitorování infekcí spojených se zdravotní péčí v Nemocnici Prachatice, a.s. Hlavním cílem bylo popsat aktuální situaci v oblasti prevence nozokomiálních nákaz v této nemocnici. Zaměřila jsem se na ověření znalostí zdravotnických pracovníků v oblasti nozokomiálních nákaz, na činnost osob provádějících úklid a na kvalitu hygieny rukou zdravotnického personálu. Diplomová práce je zaměřena na 4 vybraná oddělení nemocnice interní oddělení, gynekologicko-porodnické oddělení, chirurgické oddělení a JIRP jednotku intenzívní a resuscitační péče.
Diplomová práce má dvě části - teoretickou a praktickou. V teoretické části jsou zpracovány již známé poznatky o infekcích spojených se zdravotní péčí. K získání všech potřebných informací byla použita domácí a zahraniční literatura. Praktická část se týká pozorování a krátkého výzkumu v Nemocnici Prachatice, a.s.
Výzkumná část byla kombinována. Kvalitativní metoda, zahrnující krátké rozhovory s pracovnicemi úklidu, byla kombinována s metodou kvantitativní. V rámci této kvantitativní metody byly použity dotazníky, které byly určeny zdravotním sestrám. Pomocí dotazníků jsem se snažila zjistit základní vědomosti zdravotnického personálu o nozokomiálních nákazách a také o tom, jak se jim snaží předcházet. Mikrobiologické oddělení Nemocnice Prachatice, a.s. mi bylo nápomocno při monitorování kvality hygieny rukou prostřednictvím mikrobiálních otisků.
Dotazníky byly rozdány zdravotním sestrám, které se momentálně nacházely na pracovní směně na výše zmiňovaných odděleních nemocnice. Zpět se vrátilo celkem 32 dotazníků. Dotazník měl 11 otázek a mým cílem bylo zjistit základní povědomí zdravotních sester o dané problematice.
Rozhovory byly vedeny s pracovnicemi úklidu, které pracují na odděleních, kde probíhal výzkum.
Mikrobiální otisky rukou byly odebrány od zdravotnických pracovníků na konkrétní pracovní směně včetně lékařů a pracovnic úklidu. Otisky se dělaly na krevní agar, kde se po 24 hodinách inkubace se hodnotily kolonie bakterií. Ani jeden ze získaných otisků nebyl zcela negativní.
Určila jsem si celkem 4 výzkumné otázky:
1. Jsou pracovníci vybraných nemocničních oddělení dobře informováni
o nozokomiálních onemocněních?
2. Jaká je kvalita hygieny rukou u zdravotnických pracovníků?
3. Na jaké hygienické úrovni probíhá činnost uklízeček - jak často provádí úklid, jakým způsobem, jak často mění pracovní pomůcky a zda jsou splněna všechna hygienická kritéria?
4. Jak probíhá manipulace s prádlem?
Výsledky dotazníků nebyly překvapující, protože většina zdravotnických pracovníků správně odpověděla na všechny položené otázky.
Při kontrole hygieny rukou metodou mikrobiálních otisků bylo nalezeno celkem 16 druhů gram+ a gram- mikroorganismů. Nejvíc se vyskytoval nález Staphylococcus epidermidis a Microccocus species. Ve dvou případech se vyskytoval i epidemiologicky významný Staphylococcus aureus, který byl v obou případech zjištěn u pracovnic úklidu.
Z mého pozorování, zkoumání a rozhovorů s pracovnicemi úklidu mohu usuzovat, že práci, kterou dělají, vykonávají opravdu svědomitě a běžně nedochází k porušování hygienických předpisů.
Dále bylo zjištěno, že manipulace s prádlem v Nemocnici Prachatice, a.s. probíhá v souladu s hygienickými požadavky na zdravotnické zařízení. Důležitá je efektivní edukace personálu v oblasti prevence infekcí a také dohled nad dodržováním nařízených postupů.
Anotace v angličtině
This diploma thesis is focused on the prevention and monitoring of healthcare-associated infections at the Hospital Prachatice, a.s. The main objective was to describe current situation in the field of prevention of nosocomial infections in this hospital. I focused on verification of medical personnel knowledge of nosocomial infections, the work of cleaners and the quality of hand hygiene of medical personnel. Diploma thesis is focused on the 4 selected departments of the hospital department of internal medicine, gynecology-obstetric department, surgical department and ARO and ICU.
Thesis is divided into theoretical and practical part. The present knowledge about the healthcare-associated infections are processed in the theoretical part. To obtain all needed information was used domestic and foreign professional literature. The practical part was about the observation and the short research in the Hospital Prachatice, a.s.
The research part was combined. The qualitative method including short interviews with the cleaners was combined with a quantitative method. Within this quantitative method have been used short questionnaires, which were intended for nurses. With these questionnaires I tried to find out their basic knowledge about nosocomial diseases and how they prevent them. The microbiological department of the Hospital Prachatice, a.s. was helpful in monitoring the quality of hand hygiene through method of microbiological fingerprinting.
The questionnaires were handed out to nurses which worked on shift in that time on four mentioned departments of hospital. I return total 32 questionnaires back. Questionnaire had 11 questions and my plan was find out the basic knowledge of nurses about the issue.
Interviews were conducted with cleaners working on focused departments where the research took place.
The microbial fingerprints of hands were collected from medical staff on current work shift including doctors and cleaners. The fingerprints were made on blood agar where after 24-hours of incubation the colonies of bacteria were evaluated. None of the fingerprints was completely negative.
I determined totaly 4 research questions:
1. Are all workers of selected hospital departments well informed about nosocomial diseases?
2. What is the hygiene quality of hands among medical staff?
3. On what hygienic level is job of cleaners how often they are cleaning, which way and how often they are changing the working equipment and are the all hygiene criterions followed?
4. How is manipulated with laundry?
The results of the questionnaires was surprised for me because most of the medical personnel correctly answered all the asked questions.
It was found a total 16 kinds of gram+ and gram microorganisms during a hand hygiene by microbial fingerprints. Most occurred findings was Staphylococcus epidermidis and Microccocus species. In two cases occurred a epidemiologically significant Staphylococcus aureus, which in both cases was found among cleaners.
From my observation, investigation and interviews with cleaners I can infer that the work they are doing, they do really conscientiously and normally the health regulations are not violated.
Further was found that the manipulation with laundry in Hospital Prachatice, a.s. is in accordance with the hygiene requirements for medical devices. What is important is the effective education of personnel in the prevention of infections and supervision of compliance of mandated procedures.
Klíčová slova
infekce spojené se zdravotní péčí, prevence, bariérový ošetřovací režim, infekce, rizikové faktory, hygiena rukou
1.Současný stav:
Nozokomiální infekce jsou v současné době důležitou příčinou morbidity a mortality, a to jak v rozvinutých, tak v rozvojových zemích.
Socio-ekonomický dopad těchto infekcí spočívá především v prodloužení doby hospitalizace, zvýšení nákladů spojených s léčbou a vyšší mortalitě.
Sledování výskytu nozokomiálních nákaz je v ČR povinné podle zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví. Vyhláška MZ ČR č. 306/2012 Sb. o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče stanovuje zdravotnickému zařízení evidovat všechny NN. Také je zavedena povinnost zpracovat provozní řády všech klinik a oddělení zaměřené na prevenci NN.
Prioritou z hlediska klinické závažnosti jsou infekce v místě chirurgického výkonu zhoršující prognózu základního onemocnění a infekce krevního řečiště.
2.Cíl práce:
Popsat výskyt zvolených nozokomiálních infekcí, které mohou být indikátory kvality nemocniční péče. Zjistit, zda nemocnice v Prachaticích funguje podle provozního řádu a pokud ne, navrhnout řešení problému.
3.Výzkumné otázky:
a)Dochází k plnění provozního řádu v Nemocnici Prachatice a.s.?
b)Jsou pracovníci vybraných nemocničních oddělení dobře informování o nozokomiálních onemocněních?
c)Jaké jsou postupy sterilizace nástrojů na oddělení JIP?
d)Jaká je kvalita mytí rukou u zdravotnických pracovníků?
e)Na jaké hygienické úrovni probíhá činnost uklízeček - jak často provádí úklid, jakým způsobem, jak často mění pracovní pomůcky a zda jsou splněny všechna hygienická kritéria?
f)Jak probíhá manipulace s prádlem(čistá a špinavá cesta)?
4.Metodika:
Zvolenou metodou je kombinace kvalitativního a kvantitativního šetření formou dotazníků a polostrukturovaného rozhovoru. Dotazníky bych ráda rozdala zdravotnickým pracovníkům na vybraných odděleních, abych zjistila jejich informovanost o nozokomiálních nákazách.
Kvalitativní výzkum má význam pro podrobné studování problematiky při malém počtu dotazovaných, proto bych rozhovory ráda vedla s uklízečkami a snažila se i pozorovaním zjistit kvalitu jejich práce.
Metodou pozorování bych zkoumala dodržování provozního řádu, cestu špinavého a čistého prádla a jak probíha sterilizace nástrojú na oddělení JIP.
Na hodnocení kvality mytí rukou u zdravotnických pracovníků mi poslouží stěry, které se budu snažit od pracovníků získat.
5.Možné využití v praxi:
Práce by měla být zdrojem poznatků a také sloužit k dalšímu zdokonalení přehledné celonemocniční dokumentace vybraných NN. Měla by sloužit jako návrh opatření a na kontrolu jejich dodržování.
Zásady pro vypracování
1.Současný stav:
Nozokomiální infekce jsou v současné době důležitou příčinou morbidity a mortality, a to jak v rozvinutých, tak v rozvojových zemích.
Socio-ekonomický dopad těchto infekcí spočívá především v prodloužení doby hospitalizace, zvýšení nákladů spojených s léčbou a vyšší mortalitě.
Sledování výskytu nozokomiálních nákaz je v ČR povinné podle zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví. Vyhláška MZ ČR č. 306/2012 Sb. o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče stanovuje zdravotnickému zařízení evidovat všechny NN. Také je zavedena povinnost zpracovat provozní řády všech klinik a oddělení zaměřené na prevenci NN.
Prioritou z hlediska klinické závažnosti jsou infekce v místě chirurgického výkonu zhoršující prognózu základního onemocnění a infekce krevního řečiště.
2.Cíl práce:
Popsat výskyt zvolených nozokomiálních infekcí, které mohou být indikátory kvality nemocniční péče. Zjistit, zda nemocnice v Prachaticích funguje podle provozního řádu a pokud ne, navrhnout řešení problému.
3.Výzkumné otázky:
a)Dochází k plnění provozního řádu v Nemocnici Prachatice a.s.?
b)Jsou pracovníci vybraných nemocničních oddělení dobře informování o nozokomiálních onemocněních?
c)Jaké jsou postupy sterilizace nástrojů na oddělení JIP?
d)Jaká je kvalita mytí rukou u zdravotnických pracovníků?
e)Na jaké hygienické úrovni probíhá činnost uklízeček - jak často provádí úklid, jakým způsobem, jak často mění pracovní pomůcky a zda jsou splněny všechna hygienická kritéria?
f)Jak probíhá manipulace s prádlem(čistá a špinavá cesta)?
4.Metodika:
Zvolenou metodou je kombinace kvalitativního a kvantitativního šetření formou dotazníků a polostrukturovaného rozhovoru. Dotazníky bych ráda rozdala zdravotnickým pracovníkům na vybraných odděleních, abych zjistila jejich informovanost o nozokomiálních nákazách.
Kvalitativní výzkum má význam pro podrobné studování problematiky při malém počtu dotazovaných, proto bych rozhovory ráda vedla s uklízečkami a snažila se i pozorovaním zjistit kvalitu jejich práce.
Metodou pozorování bych zkoumala dodržování provozního řádu, cestu špinavého a čistého prádla a jak probíha sterilizace nástrojú na oddělení JIP.
Na hodnocení kvality mytí rukou u zdravotnických pracovníků mi poslouží stěry, které se budu snažit od pracovníků získat.
5.Možné využití v praxi:
Práce by měla být zdrojem poznatků a také sloužit k dalšímu zdokonalení přehledné celonemocniční dokumentace vybraných NN. Měla by sloužit jako návrh opatření a na kontrolu jejich dodržování.
Seznam doporučené literatury
1.BOLEK, S., Dezinfekce, sterilizace a režim v prevenci nozokomiálních nákaz. 3. vydání. Praha: Avicenum, zdravotnické nakladatelství. 392 s. ISBN 735 21-08/16
2.MAĎAR, R. a kol., Prevence nozokomiálních nákaz v klinické praxi. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, a.s., 2006. 180 s. + 4 s. barevné přílohy. ISBN 80-247-1673-9
3.SCHULZ, F. KESTNER, J. Nemocničné nákazy a ich predcházenie. 2. prepr. a dopl. Vydanie. Osveta. 1979. 396 s. ISBN 70-052-79.
4.ŠRÁMOVÁ, H.a kol, Nozokomiální nákazy. 1. vyd. Praha: Maxdorf-Jesenius, 1995. 224 s. ISBN 80-85912-00-7.
5.ŠRÁMOVÁ, H.a kol, Nozokomiální nákazy II. Praha: Maxdorf, s.r.o. 2001. 303 s. ISBN 8085912252.
Seznam doporučené literatury
1.BOLEK, S., Dezinfekce, sterilizace a režim v prevenci nozokomiálních nákaz. 3. vydání. Praha: Avicenum, zdravotnické nakladatelství. 392 s. ISBN 735 21-08/16
2.MAĎAR, R. a kol., Prevence nozokomiálních nákaz v klinické praxi. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, a.s., 2006. 180 s. + 4 s. barevné přílohy. ISBN 80-247-1673-9
3.SCHULZ, F. KESTNER, J. Nemocničné nákazy a ich predcházenie. 2. prepr. a dopl. Vydanie. Osveta. 1979. 396 s. ISBN 70-052-79.
4.ŠRÁMOVÁ, H.a kol, Nozokomiální nákazy. 1. vyd. Praha: Maxdorf-Jesenius, 1995. 224 s. ISBN 80-85912-00-7.
5.ŠRÁMOVÁ, H.a kol, Nozokomiální nákazy II. Praha: Maxdorf, s.r.o. 2001. 303 s. ISBN 8085912252.