Otravy metanolem se do popředí zájmu odborné i laické veřejnosti dostávají obvykle v době, kdy dojde k větší vlně otrav, mimo taková údobí se vyskytují tyto případy spíše sporadicky. Vyskytují se v celém světě, v zemích vyspělých
i rozvojových, nezávisle na omezení konzumace alkoholických nápojů státem. V české společnosti se staly diskutovaným tématem především v roce 2012, kdy v důsledku intoxikace metanolem zemřelo nejméně 50 lidí a mnoho dalších utrpělo trvalé následky.
Záludnost metanolu spočívá v tom, že jej lidskými smysly nelze v alkoholickém nápoji nebo jiné směsi rozeznat od etanolu. Do organismu nejčastěji proniká požitím, může se vstřebávat kůží nebo inhalací. Samotný metanol toxický není, problém představují především jeho metabolity formaldehyd a především kyselina mravenčí.
Mezi příznaky typické pro otravu metanolem patří poruchy zraku, prohlubující
se metabolická acidóza se zvýšeným aniontovým oknem a postižení bazálních ganglií, především putamen. Otrava je provázena celou řadou dalších nespecifických příznaků jako jsou bolesti břicha, nauzea, zvracení, eventuálně poruchy vědomí a kognitivních funkcí. Závažnost otravy závisí na množství požitého metanolu a na jeho poměru ve směsi s etanolem.
Léčba spočívá v podávání specifických antidot etanolu nebo fomepizolu, úpravě vnitřního prostředí, kontinuální nebo intermitentní hemodialýze, je-li nutná a dovoluje-li ji stav pacienta, a v podpůrné léčbě pro udržení stability fyziologických funkcí. V péči o pacienty s otravou metanolem má nezastupitelnou úlohu také ošetřovatelská péče. Sestra s těmito pacienty přichází do styku ve všech sférách zdravotní péče, podílí
se na prevenci, plní svou úlohu při příjmu pacienta, při stabilizaci jeho životních funkcí, zajišťuje monitoraci fyziologických funkcí, pečuje o invazívní vstupy, v maximální možné míře zajišťuje fyzickou i psychickou pohodu pacienta, podílí
se na rehabilitaci a napomáhá návratu pacienta do normálního života.
Tato diplomová práce se zabývá vlastnostmi metanolu, jeho výrobou
a toxicitou, podrobně zkoumá intoxikaci metanolem, její příznaky a následky, diagnostiku a terapii intoxikace, ošetřovatelskou péči. Sleduje role sester ve všech sférách zdravotní péče při zvládání problémů souvisejících s otravou metanolem s důrazem na vybrané ošetřovatelské činnosti v intenzívní, standardní i následné péči. Nastiňuje také světové zkušenosti s otravou metanolem a průběh vlny otrav v České republice. Práce je zakončena zdokumentovanými kazuistikami z různých částí světa.
Cílem této práce bylo zpracovat informace získané k tomuto tématu
do komplexního a aktuálního přehledu znalostí o problematice otrav metanolem
a možnostech jejího řešení ve všech sférách zdravotní péče včetné následné péče
o pacienty, které postihla. Souhrn postupů a jejich variací byl získán na teoretickém podkladě českých a zahraničních zdrojů publikovaných v knižní formě, v renomovaných periodikách v tištěné nebo elektronické formě a prostřednictvím internetových stránek odborných společností.
Souhrn poznatků, které tato práce poskytuje, lze využít pro potřeby výuky nebo dalšího vzdělávání zdravotnických pracovníků stran diagnostiky, terapie a zvládání následků této otravy se zvláštním zaměřením na možnosti ošetřovatelského zásahu ve všech fázích otravy, nebo jako podklad pro další výzkum v této oblasti.
Anotace v angličtině
Methanol poisoning usually comes to the forefront of both professional and general public interest at times, when there is a larger outbreak, outside of these periods these cases appear sporadically. They occur in the whole world, in the developed countries
as well as in the developing ones, independently of any restriction on the consumption of alcoholic beverages by the state. In Czech society this topic came to surface especially in 2012, when as a result of methanol intoxication the minimum of 50 people died and many more suffer permanent damage.
The trickiness of methanol lies in the fact, that it is not possible to recognize it from ethanol in an alcoholic drink or in any other mixture. Most often it penetrates
the organism by way of ingestion; it can also be absorbed through the skin
or by inhalation. Methanol itself is not toxic; its metabolites (formaldehyde and formic acid) however present a problem.
Typical symptoms include visual disturbances, deepening metabolic acidosis with an increased anion gap and damage to basal ganglia, particularly the putamen.
The intoxication is further accompanied by a range of nonspecific symptoms
such as stomach pain, nausea, vomiting, impairment of consciousness and cognitive functions. The gravity of the intoxication depends on the amount of ingested methanol and on the mixing ratio with ethanol.
Therapy consists of administering specific antidotes ethanol or fomepizole, modifying of the internal environment, continuous or intermittent hemodialysis,
if necessary and allowed by the patient's condition and in supportive treatment
for maintaining the stability of vital functions. Nursing care has an unreplaceable role in treatment of these patients. Nurses come to contact with these patients in every sector of healthcare, they take part in admission, stabilization and monitoring of vital functions, they tend to the invasions as well as to maximal psychic and physical comfort of the patient. They take part in rehabilitation and also help patients returning into normal life.
This thesis deals with the properties of methanol, its production and toxicity,
it explores methanol intoxication, its symptoms and sequelae, diagnostics and therapy as well as nursing care in detail. It follows the role of nurses of all the sectors of health care in managing all the stages of the intoxication with emphasis on selected nursing activities in the intensive, standard or aftercare. The thesis concludes with 4 documented case studies.
The aim of this thesis was to process the information collected on this topic
into a complex and current overview of knowledge on methanol poisoning
and the possibilities of dealing with it all of the phases of the poisoning including the aftercare of the patients who were affected. A summary of procedures and variations thereof was acquired on the theoretical basis of Czech and foreign sources such as books, renowned periodicals in paper or electronic form and by means of web sites of professional societies.
The sum of knowledge this thesis provides can serve for teaching needsor continuing education of healthcare workers concerning diagnostics, therapy and management of the sequelae of this intoxication with special emphasis on the possibilities of nurse´s intervention in any of the phases of it, or to provide base for further research in this area.
methanol, poisoning, ethanol, fomepizole, hemodialysis, nursing care
Rozsah průvodní práce
156 s.
Jazyk
CZ
Anotace
Otravy metanolem se do popředí zájmu odborné i laické veřejnosti dostávají obvykle v době, kdy dojde k větší vlně otrav, mimo taková údobí se vyskytují tyto případy spíše sporadicky. Vyskytují se v celém světě, v zemích vyspělých
i rozvojových, nezávisle na omezení konzumace alkoholických nápojů státem. V české společnosti se staly diskutovaným tématem především v roce 2012, kdy v důsledku intoxikace metanolem zemřelo nejméně 50 lidí a mnoho dalších utrpělo trvalé následky.
Záludnost metanolu spočívá v tom, že jej lidskými smysly nelze v alkoholickém nápoji nebo jiné směsi rozeznat od etanolu. Do organismu nejčastěji proniká požitím, může se vstřebávat kůží nebo inhalací. Samotný metanol toxický není, problém představují především jeho metabolity formaldehyd a především kyselina mravenčí.
Mezi příznaky typické pro otravu metanolem patří poruchy zraku, prohlubující
se metabolická acidóza se zvýšeným aniontovým oknem a postižení bazálních ganglií, především putamen. Otrava je provázena celou řadou dalších nespecifických příznaků jako jsou bolesti břicha, nauzea, zvracení, eventuálně poruchy vědomí a kognitivních funkcí. Závažnost otravy závisí na množství požitého metanolu a na jeho poměru ve směsi s etanolem.
Léčba spočívá v podávání specifických antidot etanolu nebo fomepizolu, úpravě vnitřního prostředí, kontinuální nebo intermitentní hemodialýze, je-li nutná a dovoluje-li ji stav pacienta, a v podpůrné léčbě pro udržení stability fyziologických funkcí. V péči o pacienty s otravou metanolem má nezastupitelnou úlohu také ošetřovatelská péče. Sestra s těmito pacienty přichází do styku ve všech sférách zdravotní péče, podílí
se na prevenci, plní svou úlohu při příjmu pacienta, při stabilizaci jeho životních funkcí, zajišťuje monitoraci fyziologických funkcí, pečuje o invazívní vstupy, v maximální možné míře zajišťuje fyzickou i psychickou pohodu pacienta, podílí
se na rehabilitaci a napomáhá návratu pacienta do normálního života.
Tato diplomová práce se zabývá vlastnostmi metanolu, jeho výrobou
a toxicitou, podrobně zkoumá intoxikaci metanolem, její příznaky a následky, diagnostiku a terapii intoxikace, ošetřovatelskou péči. Sleduje role sester ve všech sférách zdravotní péče při zvládání problémů souvisejících s otravou metanolem s důrazem na vybrané ošetřovatelské činnosti v intenzívní, standardní i následné péči. Nastiňuje také světové zkušenosti s otravou metanolem a průběh vlny otrav v České republice. Práce je zakončena zdokumentovanými kazuistikami z různých částí světa.
Cílem této práce bylo zpracovat informace získané k tomuto tématu
do komplexního a aktuálního přehledu znalostí o problematice otrav metanolem
a možnostech jejího řešení ve všech sférách zdravotní péče včetné následné péče
o pacienty, které postihla. Souhrn postupů a jejich variací byl získán na teoretickém podkladě českých a zahraničních zdrojů publikovaných v knižní formě, v renomovaných periodikách v tištěné nebo elektronické formě a prostřednictvím internetových stránek odborných společností.
Souhrn poznatků, které tato práce poskytuje, lze využít pro potřeby výuky nebo dalšího vzdělávání zdravotnických pracovníků stran diagnostiky, terapie a zvládání následků této otravy se zvláštním zaměřením na možnosti ošetřovatelského zásahu ve všech fázích otravy, nebo jako podklad pro další výzkum v této oblasti.
Anotace v angličtině
Methanol poisoning usually comes to the forefront of both professional and general public interest at times, when there is a larger outbreak, outside of these periods these cases appear sporadically. They occur in the whole world, in the developed countries
as well as in the developing ones, independently of any restriction on the consumption of alcoholic beverages by the state. In Czech society this topic came to surface especially in 2012, when as a result of methanol intoxication the minimum of 50 people died and many more suffer permanent damage.
The trickiness of methanol lies in the fact, that it is not possible to recognize it from ethanol in an alcoholic drink or in any other mixture. Most often it penetrates
the organism by way of ingestion; it can also be absorbed through the skin
or by inhalation. Methanol itself is not toxic; its metabolites (formaldehyde and formic acid) however present a problem.
Typical symptoms include visual disturbances, deepening metabolic acidosis with an increased anion gap and damage to basal ganglia, particularly the putamen.
The intoxication is further accompanied by a range of nonspecific symptoms
such as stomach pain, nausea, vomiting, impairment of consciousness and cognitive functions. The gravity of the intoxication depends on the amount of ingested methanol and on the mixing ratio with ethanol.
Therapy consists of administering specific antidotes ethanol or fomepizole, modifying of the internal environment, continuous or intermittent hemodialysis,
if necessary and allowed by the patient's condition and in supportive treatment
for maintaining the stability of vital functions. Nursing care has an unreplaceable role in treatment of these patients. Nurses come to contact with these patients in every sector of healthcare, they take part in admission, stabilization and monitoring of vital functions, they tend to the invasions as well as to maximal psychic and physical comfort of the patient. They take part in rehabilitation and also help patients returning into normal life.
This thesis deals with the properties of methanol, its production and toxicity,
it explores methanol intoxication, its symptoms and sequelae, diagnostics and therapy as well as nursing care in detail. It follows the role of nurses of all the sectors of health care in managing all the stages of the intoxication with emphasis on selected nursing activities in the intensive, standard or aftercare. The thesis concludes with 4 documented case studies.
The aim of this thesis was to process the information collected on this topic
into a complex and current overview of knowledge on methanol poisoning
and the possibilities of dealing with it all of the phases of the poisoning including the aftercare of the patients who were affected. A summary of procedures and variations thereof was acquired on the theoretical basis of Czech and foreign sources such as books, renowned periodicals in paper or electronic form and by means of web sites of professional societies.
The sum of knowledge this thesis provides can serve for teaching needsor continuing education of healthcare workers concerning diagnostics, therapy and management of the sequelae of this intoxication with special emphasis on the possibilities of nurse´s intervention in any of the phases of it, or to provide base for further research in this area.
methanol, poisoning, ethanol, fomepizole, hemodialysis, nursing care
Zásady pro vypracování
Současný stav
Problematika otrav metanolem nebyla dosud v české odborné, především ošetřovatelské, literatuře blíže zpracována. Otrava metanolem se do povědomí nejen laické, ale často i odborné věřejnosti v širším slova smyslu dostala až v souvislosti s "metanolovou aférou" z podzimu roku 2012. V českém jazyce je ovšem stále poměrně málo podkladů i vědecky zaměřených prací k tomuto tématu nejen v ošetřovatelství, ale i v medicíně obecně.
Metanol je bezbarvý alkohol rozpustný ve vodě. K otravě nejčastěji dochází jeho proniknutím do trávicí trubice, kterou se snadno vstřebává do organismu. Po požití se do 12 až 24 hodin objevují závažné příznaky jako je bolest hlavy, letargie, zastřené vidění a ataxie, které postupně přecházejí v dyspnoi, objevuje se hypotenze, koma a smrt. Časté jsou trvalé následky, především různá míra poškození zraku, ovšem metanol vyvolává také pankreatitidu, enteroragie, i záchvaty či infarkty. Samostatnou kapitolou péče o intoxikované je zvládání těchto a jiných následků.
Nejde o ojedinělé případy, jen v USA je ročně hlášeno přibližně 2000 případů otravy metanolem. Přesto se do povědomí občanů, a často i zdravotníků, dostává toto riziko až v souvislosti s náhlým nárůstem počtu případů.
Cíl
V českém jazyce je dosud málo materiálů k tématu otravy metanolem. Předmětem snažení je zachytit co nejširší množství dostupných aktuálních zdrojů a uceleně podat informace o této látce, jejím účinku na organismus
a problematice péče o tyto pacienty.
Cílem práce je na základě prostudovaných materiálů poskytnout ucelený a podrobný přehled aktuálních i starších znalostí o otravách metanolem a jejich následcích, především pak o péči o pacienty v akutní i následné fázi tohoto "onemocnění".Úkolem je podat co nejširší a nepodrobnější přehledné informace o tématu, využitelné jak pro ošetřovatelský výzkum v této oblasti, tak pro klinickou praxi.
Metodika
Práce je zaměřená teoreticky jde o určité review a syntézu informací použitelných nejen pro českou klinickou praxi. Cílem je co nejširší a nejpodrobnější zpracování tématu otrav metanolem s důrazem na ošetřovatelskou péči o takto postižené pacienty.
Předpokládané využití pro praxi
Výsledek práce může být využit jako podklad pro další studium tohoto tématu, zdroj informací pro klinickou praxi nebo pro výzkumnou práci v této oblasti.
Zásady pro vypracování
Současný stav
Problematika otrav metanolem nebyla dosud v české odborné, především ošetřovatelské, literatuře blíže zpracována. Otrava metanolem se do povědomí nejen laické, ale často i odborné věřejnosti v širším slova smyslu dostala až v souvislosti s "metanolovou aférou" z podzimu roku 2012. V českém jazyce je ovšem stále poměrně málo podkladů i vědecky zaměřených prací k tomuto tématu nejen v ošetřovatelství, ale i v medicíně obecně.
Metanol je bezbarvý alkohol rozpustný ve vodě. K otravě nejčastěji dochází jeho proniknutím do trávicí trubice, kterou se snadno vstřebává do organismu. Po požití se do 12 až 24 hodin objevují závažné příznaky jako je bolest hlavy, letargie, zastřené vidění a ataxie, které postupně přecházejí v dyspnoi, objevuje se hypotenze, koma a smrt. Časté jsou trvalé následky, především různá míra poškození zraku, ovšem metanol vyvolává také pankreatitidu, enteroragie, i záchvaty či infarkty. Samostatnou kapitolou péče o intoxikované je zvládání těchto a jiných následků.
Nejde o ojedinělé případy, jen v USA je ročně hlášeno přibližně 2000 případů otravy metanolem. Přesto se do povědomí občanů, a často i zdravotníků, dostává toto riziko až v souvislosti s náhlým nárůstem počtu případů.
Cíl
V českém jazyce je dosud málo materiálů k tématu otravy metanolem. Předmětem snažení je zachytit co nejširší množství dostupných aktuálních zdrojů a uceleně podat informace o této látce, jejím účinku na organismus
a problematice péče o tyto pacienty.
Cílem práce je na základě prostudovaných materiálů poskytnout ucelený a podrobný přehled aktuálních i starších znalostí o otravách metanolem a jejich následcích, především pak o péči o pacienty v akutní i následné fázi tohoto "onemocnění".Úkolem je podat co nejširší a nepodrobnější přehledné informace o tématu, využitelné jak pro ošetřovatelský výzkum v této oblasti, tak pro klinickou praxi.
Metodika
Práce je zaměřená teoreticky jde o určité review a syntézu informací použitelných nejen pro českou klinickou praxi. Cílem je co nejširší a nejpodrobnější zpracování tématu otrav metanolem s důrazem na ošetřovatelskou péči o takto postižené pacienty.
Předpokládané využití pro praxi
Výsledek práce může být využit jako podklad pro další studium tohoto tématu, zdroj informací pro klinickou praxi nebo pro výzkumnou práci v této oblasti.
Seznam doporučené literatury
1. BOYLE, Jennifer S, Laura K BECHTEL a Christopher P HOLSTEGE. Management of the critically poisoned patient. Scandinavian Journal of trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2009, roč. 17, č. 29. Dostupné z: http://www.sjtrem.com/content/pdf/1757-7241-17-29.pdf
2. COULTER, Carolyn V., Sarah E. FARQUHAR, Claire M. MCSHERRY, Geoffrey K. ISBISTER a Stephen B. DUFFULL. Methanol and ethylene glycol acute poisonings - predictors of mortality. Clinical Toxicology (15563650). 2011, roč. 49, č. 10, s. 900-906. DOI: 10.3109/15563650.2011.630320.
3. HASSANIAN-MOGHADDAM, H., A. PAJOUMAND, S. M. DADGAR a Sh SHADNIA. Prognostic factors in methanol poisoning. Human & Experimental Toxicology. 2007, roč. 26, č. 7, s. 583-586. ISSN: 0960-3271.
4. KAPOUNOVÁ, Gabriela. Ošetřovatelství v intenzivní péči. Vyd. 1. Praha: Grada, 2007, 350 s., [16] s. barev. obr. příl. ISBN 978-80-247-1830-9.
5. MCMAHON, Deanna M., Shane WINSTEAD a Kyle A. WEANT. Toxic Alcohol Ingestions. Advanced Emergency Nursing Journal. 2009, roč. 31, č. 3, s. 206-213. ISSN: 1931-4493.
6. PAASMA, Raido, Knut Erik HOVDA, Hossein HASSANIAN-MOGHADDAM, Nozha BRAHMI, Reza AFSHARI, Leiv SANDVIK a Dag JACOBSEN. Risk factors related to poor outcome after methanol poisoning and the relation between outcome and antidotes - a multicenter study. Clinical Toxicology (15563650). 2012, roč. 50, č. 9, s. 823-831. DOI: 10.3109/15563650.2012.728224.
7. PETTIE, Janice a Margaret DOW. Management of poisoning in adults. Nursing Standard. 2013, roč. 27, č. 47, s. 43-49.
8. SANAEI-ZADEH, HOSSEIN, NASIM ZAMANI a SHAHIN SHADNIA. Outcomes of visual disturbances after methanol poisoning. Clinical Toxicology (15563650). 2011, roč. 49, č. 2, s. 102-107. DOI: 10.3109/15563650.2011.556642.
9. Sestra a urgentní stavy. 1. české vyd. Praha: Grada, 2008, 549 s. ISBN 978-80-247-2548-2.
10. ŠEVELA, Kamil, a kol. Akutní intoxikace a léková poškození v intenzivní medicíně. 2. doplněné vydání. Praha: Grada, 2011. 328 s.. ISBN 978 -80 -247 -3146 -9.
Seznam doporučené literatury
1. BOYLE, Jennifer S, Laura K BECHTEL a Christopher P HOLSTEGE. Management of the critically poisoned patient. Scandinavian Journal of trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2009, roč. 17, č. 29. Dostupné z: http://www.sjtrem.com/content/pdf/1757-7241-17-29.pdf
2. COULTER, Carolyn V., Sarah E. FARQUHAR, Claire M. MCSHERRY, Geoffrey K. ISBISTER a Stephen B. DUFFULL. Methanol and ethylene glycol acute poisonings - predictors of mortality. Clinical Toxicology (15563650). 2011, roč. 49, č. 10, s. 900-906. DOI: 10.3109/15563650.2011.630320.
3. HASSANIAN-MOGHADDAM, H., A. PAJOUMAND, S. M. DADGAR a Sh SHADNIA. Prognostic factors in methanol poisoning. Human & Experimental Toxicology. 2007, roč. 26, č. 7, s. 583-586. ISSN: 0960-3271.
4. KAPOUNOVÁ, Gabriela. Ošetřovatelství v intenzivní péči. Vyd. 1. Praha: Grada, 2007, 350 s., [16] s. barev. obr. příl. ISBN 978-80-247-1830-9.
5. MCMAHON, Deanna M., Shane WINSTEAD a Kyle A. WEANT. Toxic Alcohol Ingestions. Advanced Emergency Nursing Journal. 2009, roč. 31, č. 3, s. 206-213. ISSN: 1931-4493.
6. PAASMA, Raido, Knut Erik HOVDA, Hossein HASSANIAN-MOGHADDAM, Nozha BRAHMI, Reza AFSHARI, Leiv SANDVIK a Dag JACOBSEN. Risk factors related to poor outcome after methanol poisoning and the relation between outcome and antidotes - a multicenter study. Clinical Toxicology (15563650). 2012, roč. 50, č. 9, s. 823-831. DOI: 10.3109/15563650.2012.728224.
7. PETTIE, Janice a Margaret DOW. Management of poisoning in adults. Nursing Standard. 2013, roč. 27, č. 47, s. 43-49.
8. SANAEI-ZADEH, HOSSEIN, NASIM ZAMANI a SHAHIN SHADNIA. Outcomes of visual disturbances after methanol poisoning. Clinical Toxicology (15563650). 2011, roč. 49, č. 2, s. 102-107. DOI: 10.3109/15563650.2011.556642.
9. Sestra a urgentní stavy. 1. české vyd. Praha: Grada, 2008, 549 s. ISBN 978-80-247-2548-2.
10. ŠEVELA, Kamil, a kol. Akutní intoxikace a léková poškození v intenzivní medicíně. 2. doplněné vydání. Praha: Grada, 2011. 328 s.. ISBN 978 -80 -247 -3146 -9.