Předkládaná diplomová práce na téma "Optimalizace ošetřovatelské dokumentace"
se zabývá problematikou ošetřovatelské dokumentace. Teoretická část práce se věnuje
ošetřovatelské dokumentaci, její historii a legislativě. Dále je konkrétně zaměřena na
její obsah, formy a zásady, které je nutné při vedení ošetřovatelské dokumentace
dodržovat. V dnešní době se používají tři základní formy ošetřovatelské dokumentace.
Mezi tyto formy patří listinná, elektronická a fotodokumentace. Dále je popsána
odpovědnost za ošetřovatelskou dokumentaci a případné chyby, které se mohou při
jejím vedení objevit.
Další oblastí, které se teoretická část práce věnuje, je kvalita ošetřovatelské
péče, která úzce souvisí právě s vedením ošetřovatelské dokumentace. Zde je popsána
standardizace ošetřovatelské péče, její indikátory kvality, audit a akreditace.
K realizaci výzkumného šetření jsme zvolili kombinaci kvalitativního přístupu
s kvantitativním. Kvalitativní výzkum byl proveden pomocí polostrukturovaných
rozhovorů; kvantitativní pomocí dotazníkového šetření a obsahové analýzy
ošetřovatelské dokumentace.
Prvním cílem bylo porovnat ošetřovatelskou dokumentaci ve vybraných
zdravotnických zařízeních. Ukázalo se, že naprostá většina sester používá při své práci
kombinaci listinné formy ošetřovatelské dokumentace s tou elektronickou. Oproti tomu
jen několik málo z nich používá při práci výhradně elektronickou formu ošetřovatelské
dokumentace.
Druhým ze stanovených cílů bylo zjistit názor na aktuální ošetřovatelskou
dokumentaci. Více než polovina sester považuje ošetřovatelskou dokumentaci
v aktuální podobě za vyhovující, avšak najde se i dost sester, které v ní shledávají
nedostatky, jež jim spokojenost s dokumentací znemožňují.
Posledním cílem bylo zjistit konkrétní požadavky sester na ošetřovatelskou
dokumentaci. Tyto výsledky jsou dále uvedeny v diskuzi.
Z výzkumu vychází závěr, že většina sester je s aktuální ošetřovatelskou
dokumentací celkem spokojena. Velká část z nich považuje ošetřovatelskou
dokumentaci za důležitou a přínosnou nejen pro ně samotné, ale i pro pacienty a kvalitní
ošetřovatelskou péči.
Naše výzkumné šetření otevírá prostor pro hlubší výzkumy, které by mohly být
zaměřené na porovnání listinné formy ošetřovatelské dokumentace s formou
elektronickou. Vzhledem k tomu, že veškerá odvětví v dnešní době spějí právě
k postupné elektronizaci, u zdravotnictví tomu není jinak. Bylo by zajímavé zjistit, zda
tato elektronická ošetřovatelská dokumentace, která je již v některých zdravotnických
zařízeních používána, bude mít pro ošetřovatelskou péči opravdu pozitivní přínos.
Anotace v angličtině
The presented thesis addresses the topic of nursing documentation and its
management. The theoretical part of this thesis is focused on nursing documentation, its
history and legislation. Further, it focuses specifically on its content, forms and
practices necessary to follow when managing the documentation. There are three main
forms of nursing documentation that are widely used nowadays. These forms include
paper-based documentation, electronic documentation and photo documentation.
Further, the thesis describes the responsibility for nursing documentation and possible
mistakes that may appear during documentation management.
Another area being addressed within the theoretical part of this thesis is the quality
of nursing care, which is closely linked to the management of nursing documentation.
Here, standardization of nursing care is described as well as its quality indicators, audit,
and accreditation.
A combination of qualitative and quantitative research was chosen to implement the
survey. Qualitative research was carried out using semi-structured interviews and
quantitative research was carried out using questionnaire survey and content analysis of
nursing documentation.
The first objective was to compare nursing documentation in chosen nursing
facilities. It was proven that the majority of nurses use the combination of paper-based
nursing documentation and electronic documentation. In contrast, only a small minority
of surveyed nurses use electronic form of nursing documentation exclusively.
The second chosen objective was to survey the perception of the current nursing
documentation quality. This survey showed that the majority of nurses find the current
nursing documentation to be satisfactory, however, there is still a significant number of
nurses, who find the current version of the documentation to be limiting.
The last objective was to collect specific requirements for nursing documentation
from the surveyed nurses. These results are given further on, in the Discussion part.
The result of the research is that most nurses typically find the current nursing
documentation to be satisfactory. Many of them find nursing documentation to be
important and beneficial, not only for their own purposes, but also for their patients and
high-quality nursing care in general.
Our survey opens up possibilities for a deeper research that may be focused on
comparing paper-based nursing documentation with its electronic form. Given the fact
that most of the industries nowadays are gradually shifting towards
electronization, healthcare is not an exception. One area in specific that is worth
researching further would be surveying the facilities that already embraced the
electronic nursing documentation, specifically the impact of the transition on the overall
quality of nursing care.
nurse, nursing, documentation, care, record, hospital
Rozsah průvodní práce
99
Jazyk
CZ
Anotace
Předkládaná diplomová práce na téma "Optimalizace ošetřovatelské dokumentace"
se zabývá problematikou ošetřovatelské dokumentace. Teoretická část práce se věnuje
ošetřovatelské dokumentaci, její historii a legislativě. Dále je konkrétně zaměřena na
její obsah, formy a zásady, které je nutné při vedení ošetřovatelské dokumentace
dodržovat. V dnešní době se používají tři základní formy ošetřovatelské dokumentace.
Mezi tyto formy patří listinná, elektronická a fotodokumentace. Dále je popsána
odpovědnost za ošetřovatelskou dokumentaci a případné chyby, které se mohou při
jejím vedení objevit.
Další oblastí, které se teoretická část práce věnuje, je kvalita ošetřovatelské
péče, která úzce souvisí právě s vedením ošetřovatelské dokumentace. Zde je popsána
standardizace ošetřovatelské péče, její indikátory kvality, audit a akreditace.
K realizaci výzkumného šetření jsme zvolili kombinaci kvalitativního přístupu
s kvantitativním. Kvalitativní výzkum byl proveden pomocí polostrukturovaných
rozhovorů; kvantitativní pomocí dotazníkového šetření a obsahové analýzy
ošetřovatelské dokumentace.
Prvním cílem bylo porovnat ošetřovatelskou dokumentaci ve vybraných
zdravotnických zařízeních. Ukázalo se, že naprostá většina sester používá při své práci
kombinaci listinné formy ošetřovatelské dokumentace s tou elektronickou. Oproti tomu
jen několik málo z nich používá při práci výhradně elektronickou formu ošetřovatelské
dokumentace.
Druhým ze stanovených cílů bylo zjistit názor na aktuální ošetřovatelskou
dokumentaci. Více než polovina sester považuje ošetřovatelskou dokumentaci
v aktuální podobě za vyhovující, avšak najde se i dost sester, které v ní shledávají
nedostatky, jež jim spokojenost s dokumentací znemožňují.
Posledním cílem bylo zjistit konkrétní požadavky sester na ošetřovatelskou
dokumentaci. Tyto výsledky jsou dále uvedeny v diskuzi.
Z výzkumu vychází závěr, že většina sester je s aktuální ošetřovatelskou
dokumentací celkem spokojena. Velká část z nich považuje ošetřovatelskou
dokumentaci za důležitou a přínosnou nejen pro ně samotné, ale i pro pacienty a kvalitní
ošetřovatelskou péči.
Naše výzkumné šetření otevírá prostor pro hlubší výzkumy, které by mohly být
zaměřené na porovnání listinné formy ošetřovatelské dokumentace s formou
elektronickou. Vzhledem k tomu, že veškerá odvětví v dnešní době spějí právě
k postupné elektronizaci, u zdravotnictví tomu není jinak. Bylo by zajímavé zjistit, zda
tato elektronická ošetřovatelská dokumentace, která je již v některých zdravotnických
zařízeních používána, bude mít pro ošetřovatelskou péči opravdu pozitivní přínos.
Anotace v angličtině
The presented thesis addresses the topic of nursing documentation and its
management. The theoretical part of this thesis is focused on nursing documentation, its
history and legislation. Further, it focuses specifically on its content, forms and
practices necessary to follow when managing the documentation. There are three main
forms of nursing documentation that are widely used nowadays. These forms include
paper-based documentation, electronic documentation and photo documentation.
Further, the thesis describes the responsibility for nursing documentation and possible
mistakes that may appear during documentation management.
Another area being addressed within the theoretical part of this thesis is the quality
of nursing care, which is closely linked to the management of nursing documentation.
Here, standardization of nursing care is described as well as its quality indicators, audit,
and accreditation.
A combination of qualitative and quantitative research was chosen to implement the
survey. Qualitative research was carried out using semi-structured interviews and
quantitative research was carried out using questionnaire survey and content analysis of
nursing documentation.
The first objective was to compare nursing documentation in chosen nursing
facilities. It was proven that the majority of nurses use the combination of paper-based
nursing documentation and electronic documentation. In contrast, only a small minority
of surveyed nurses use electronic form of nursing documentation exclusively.
The second chosen objective was to survey the perception of the current nursing
documentation quality. This survey showed that the majority of nurses find the current
nursing documentation to be satisfactory, however, there is still a significant number of
nurses, who find the current version of the documentation to be limiting.
The last objective was to collect specific requirements for nursing documentation
from the surveyed nurses. These results are given further on, in the Discussion part.
The result of the research is that most nurses typically find the current nursing
documentation to be satisfactory. Many of them find nursing documentation to be
important and beneficial, not only for their own purposes, but also for their patients and
high-quality nursing care in general.
Our survey opens up possibilities for a deeper research that may be focused on
comparing paper-based nursing documentation with its electronic form. Given the fact
that most of the industries nowadays are gradually shifting towards
electronization, healthcare is not an exception. One area in specific that is worth
researching further would be surveying the facilities that already embraced the
electronic nursing documentation, specifically the impact of the transition on the overall
quality of nursing care.
nurse, nursing, documentation, care, record, hospital
Zásady pro vypracování
Současný stav: Ošetřovatelská dokumentace je poslední dobou hodně probírané a řešené téma. Někteří jsou toho názoru, že ošetřovatelská dokumentace je nepotřebná a nadměrná administrativní zátěž pro zdravotníky. Druzí si myslí, že právě ošetřovatelská dokumentace zajišťuje bezpečnost pacientů a také krytí samotného zdravotnického personálu. Pravdou je, že právě sestry jsou ty, které se o pacienty starají a které by administrativní zátěž neměla přetěžovat. Cílem tedy je zjednodušit ošetřovatelskou dokumentaci tak, aby čas věnovaný péči o pacienta a evidování této péče byl ve správném poměru ve prospěch pacienta. Dne 27. června 2018 byla vydána vyhláška ministerstva zdravotnictví č. 137/2018 Sb., se kterou se mění vyhláška č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ze které byly odstraněny jasné požadavky na vedení ošetřovatelské dokumentace. Cíle: Cíl 1: Porovnat ošetřovatelskou dokumentaci ve vybraných zdravotnických zařízeních. Cíl 2: Zmapovat názor sester na aktuální ošetřovatelskou dokumentaci. Cíl 3: Zjistit požadavky na ošetřovatelskou dokumentaci. Výzkumné otázky: Výzkumná otázka 1: Jaký mají sestry názor na aktuální vedení ošetřovatelské dokumentace? Výzkumná otázka 2: Jaké jsou rozdíly v ošetřovatelské dokumentaci ve vybraných zdravotnických zařízeních? Hypotézy: Hypotéza 1: Názor sester na ošetřovatelskou dokumentaci je ovlivněn délkou praxe. Hypotéza 2: Názor sester na ošetřovatelskou dokumentaci je ovlivněn typem pracoviště. Metodika: Výzkumné šetření bude kombinací jak kvalitativní, tak kvantitativní metody. Pro sběr dat kvantitativního výzkumu bude použito dotazníkové šetření pro sestry pracující na standardních odděleních a na jednotkách intenzivní péče. Bude využit nestandardizovaný dotazník. Budeme zjišťovat, jaký názor mají sestry na ošetřovatelskou dokumentaci na různých odděleních. Další metodou kvantitativního výzkumného šetření bude obsahová analýza dokumentů resp. ošetřovatelské dokumentace. Touto metodou se budeme snažit o poznání kvality a účelnosti obsahových prvků, myšlenek a názorů. Kvalitativní šetření bude provedeno formou polostrukturovaných rozhovorů se sestrami na manažerských, ale i nemanažerských pozicích. Zde budeme zjišťovat názory a spokojenost s aktuálním zadáním a vedením ošetřovatelské dokumentace. Výzkumný soubor: Výzkumný soubor pro kvantitativní část výzkumu budou tvořit sestry, které pracují s ošetřovatelskou dokumentací jak na standardním oddělení, tak na jednotce intenzivní péče. Pro kvalitativní část výzkumu budou vybrány sestry z manažerských i nemanažerských pozic. Předpokládané využití pro praxi: V souvislosti se změnou legislativy, která se týká zdravotnické dokumentace, bude zmapován názor na vedení ošetřovatelské dokumentace a bude navržena dokumentace na vybraný typ pracoviště s ohledem na požadavky, které vzejdou z výzkumného šetření.
Zásady pro vypracování
Současný stav: Ošetřovatelská dokumentace je poslední dobou hodně probírané a řešené téma. Někteří jsou toho názoru, že ošetřovatelská dokumentace je nepotřebná a nadměrná administrativní zátěž pro zdravotníky. Druzí si myslí, že právě ošetřovatelská dokumentace zajišťuje bezpečnost pacientů a také krytí samotného zdravotnického personálu. Pravdou je, že právě sestry jsou ty, které se o pacienty starají a které by administrativní zátěž neměla přetěžovat. Cílem tedy je zjednodušit ošetřovatelskou dokumentaci tak, aby čas věnovaný péči o pacienta a evidování této péče byl ve správném poměru ve prospěch pacienta. Dne 27. června 2018 byla vydána vyhláška ministerstva zdravotnictví č. 137/2018 Sb., se kterou se mění vyhláška č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ze které byly odstraněny jasné požadavky na vedení ošetřovatelské dokumentace. Cíle: Cíl 1: Porovnat ošetřovatelskou dokumentaci ve vybraných zdravotnických zařízeních. Cíl 2: Zmapovat názor sester na aktuální ošetřovatelskou dokumentaci. Cíl 3: Zjistit požadavky na ošetřovatelskou dokumentaci. Výzkumné otázky: Výzkumná otázka 1: Jaký mají sestry názor na aktuální vedení ošetřovatelské dokumentace? Výzkumná otázka 2: Jaké jsou rozdíly v ošetřovatelské dokumentaci ve vybraných zdravotnických zařízeních? Hypotézy: Hypotéza 1: Názor sester na ošetřovatelskou dokumentaci je ovlivněn délkou praxe. Hypotéza 2: Názor sester na ošetřovatelskou dokumentaci je ovlivněn typem pracoviště. Metodika: Výzkumné šetření bude kombinací jak kvalitativní, tak kvantitativní metody. Pro sběr dat kvantitativního výzkumu bude použito dotazníkové šetření pro sestry pracující na standardních odděleních a na jednotkách intenzivní péče. Bude využit nestandardizovaný dotazník. Budeme zjišťovat, jaký názor mají sestry na ošetřovatelskou dokumentaci na různých odděleních. Další metodou kvantitativního výzkumného šetření bude obsahová analýza dokumentů resp. ošetřovatelské dokumentace. Touto metodou se budeme snažit o poznání kvality a účelnosti obsahových prvků, myšlenek a názorů. Kvalitativní šetření bude provedeno formou polostrukturovaných rozhovorů se sestrami na manažerských, ale i nemanažerských pozicích. Zde budeme zjišťovat názory a spokojenost s aktuálním zadáním a vedením ošetřovatelské dokumentace. Výzkumný soubor: Výzkumný soubor pro kvantitativní část výzkumu budou tvořit sestry, které pracují s ošetřovatelskou dokumentací jak na standardním oddělení, tak na jednotce intenzivní péče. Pro kvalitativní část výzkumu budou vybrány sestry z manažerských i nemanažerských pozic. Předpokládané využití pro praxi: V souvislosti se změnou legislativy, která se týká zdravotnické dokumentace, bude zmapován názor na vedení ošetřovatelské dokumentace a bude navržena dokumentace na vybraný typ pracoviště s ohledem na požadavky, které vzejdou z výzkumného šetření.
Seznam doporučené literatury
1. BRABCOVÁ, I., BÁRTLOVÁ, S., 2016. Nursing management. České Budějovice: University of South Bohemia in České Budějovice, Faculty of Health and Social Sciences. 120 p. ISBN 978-80-7394-589-3. 2. KUDLOVÁ, P., 2016. Ošetřovatelský proces a jeho dokumentace. Univerzita Tomáše Bati ve Zlíně, Fakulta humanitních studií. 133 s. ISBN 978-80-7454-600-6. 3. SERMEUS,W.,PROCTER P.,M., WEBER, P., 2016. Nursing informatics 2016: eHealth for all : every level collaboration, from project to realization. Washington, DC: IOS Press, Studies in health technology and informatics, v. 225. ISBN 978-1-61499-657-6. 4. ŠPIRUDOVÁ, L., 2015. Doprovázení v ošetřovatelství II: doprovázení sester sestrami, mentorování, adaptační proces, supervize. Praha: Grada Publishing, Sestra (Grada). 144 s. ISBN 978-80-247-5711-7. 5. VÖRÖSOVÁ, G., SOLGAJOVÁ, A., ARCHALOUSOVÁ, A., 2015. Ošetřovatelská diagnostika v práci sestry. Praha: Grada Publishing, Sestra (Grada). 208 s. ISBN 978-80-247-5538-0.
Seznam doporučené literatury
1. BRABCOVÁ, I., BÁRTLOVÁ, S., 2016. Nursing management. České Budějovice: University of South Bohemia in České Budějovice, Faculty of Health and Social Sciences. 120 p. ISBN 978-80-7394-589-3. 2. KUDLOVÁ, P., 2016. Ošetřovatelský proces a jeho dokumentace. Univerzita Tomáše Bati ve Zlíně, Fakulta humanitních studií. 133 s. ISBN 978-80-7454-600-6. 3. SERMEUS,W.,PROCTER P.,M., WEBER, P., 2016. Nursing informatics 2016: eHealth for all : every level collaboration, from project to realization. Washington, DC: IOS Press, Studies in health technology and informatics, v. 225. ISBN 978-1-61499-657-6. 4. ŠPIRUDOVÁ, L., 2015. Doprovázení v ošetřovatelství II: doprovázení sester sestrami, mentorování, adaptační proces, supervize. Praha: Grada Publishing, Sestra (Grada). 144 s. ISBN 978-80-247-5711-7. 5. VÖRÖSOVÁ, G., SOLGAJOVÁ, A., ARCHALOUSOVÁ, A., 2015. Ošetřovatelská diagnostika v práci sestry. Praha: Grada Publishing, Sestra (Grada). 208 s. ISBN 978-80-247-5538-0.